Wyspy Kanaryjskie liderem prywatyzacji służby zdrowia

Wyspy Kanaryjskie po raz pierwszy w historii pomiarów znalazły się na czele rankingu prywatyzacji służby zdrowia w Hiszpanii. Najnowszy raport Federacji Stowarzyszeń na rzecz Obrony Zdrowia Publicznego (FADSP) przyznał archipelagowi tyle samo punktów co Madrytu – regionowi, który od 2014 roku nieprzerwanie przewodził temu zestawieniu.

Dramatyczny wzrost prywatyzacji na archipelagu

Raport zaprezentowany w czwartek oparty jest na analizie dwunastu wskaźników pochodzących z oficjalnych źródeł. Wyspy Kanaryjskie uzyskały 28 punktów z możliwych 34, tyle samo co Madryt. Tuż za nimi uplasowały się Baleary (27 punktów) oraz Katalonia (26 punktów). Na przeciwległym końcu skali znalazły się regiony o najniższym stopniu prywatyzacji: Kantabria (14 punktów), Asturia, Nawarra i Kastylia-La Mancha (po 18 punktów każdy).

Szczególnie alarmujący jest tempo zmian na Wyspach Kanaryjskich. Jeszcze rok temu region zajmował ósme miejsce w rankingu, a w poprzednich latach plasował się między trzecią a piątą pozycją. W ujęciu procentowym wzrost prywatyzacji od okresu sprzed pandemii, czyli od 2019 roku, wyniósł 32,3 procent – to jeden z najwyższych wskaźników w całym kraju.

Czołowe pozycje w kluczowych wskaźnikach

Po raz pierwszy od rozpoczęcia publikacji raportów archipelag znalazł się na pierwszej pozycji. Spośród ośmiu głównych analizowanych kategorii Wyspy Kanaryjskie osiągnęły najwyższy stopień prywatyzacji w pięciu z nich. Są to obszary, które bezpośrednio wpływają na funkcjonowanie systemu opieki zdrowotnej i dostępność usług medycznych dla mieszkańców.

Pierwszym niepokojącym wskaźnikiem jest odsetek osób posiadających ubezpieczenie wzajemne, które wybierają prywatną opiekę. Na archipelagu wynosi on 4,5 procent, podczas gdy średnia krajowa to 3,61 procent. Wydatki na umowy z prywatnymi placówkami medycznymi stanowią 7,1 procent budżetu zdrowotnego (wobec 4,9 procent średniej krajowej).

Kolejne dane pokazują strukturalną przewagę sektora prywatnego. Prywatne łóżka szpitalne stanowią 27,41 procent wszystkich łóżek w regionie, przy średniej krajowej wynoszącej 15,1 procent. Zaawansowany technologicznie sprzęt medyczny w sektorze prywatnym to 37,71 procent całości (średnia krajowa: 27,5 procent). Roczna liczba konsultacji z prywatnymi specjalistami wynosi 47,3 na tysiąc mieszkańców, wobec 38 w skali kraju.

Problem niedoszacowanych danych

Autorzy raportu zwracają uwagę, że dane dotyczące kontraktowania usług zdrowotnych przez sektor publiczny z podmiotami prywatnymi są prawdopodobnie zaniżone. Dzieje się tak z dwóch głównych powodów. Po pierwsze, model ubezpieczeń wzajemnych dla urzędników państwowych, gdzie większość funduszy publicznych trafia na finansowanie prywatnych polis ubezpieczeniowych, nie jest w pełni uwzględniany w statystykach.

Po drugie, wiele ośrodków zdrowia zawiera bezpośrednie umowy z sektorem prywatnym, na przykład na badania diagnostyczne. Te wydatki nie są rozliczane osobno i ukryte są w ogólnych budżetach placówek publicznych. Problem ten jest szczególnie widoczny na Wyspach Kanaryjskich, gdzie kilka umów z prywatnymi klinikami od lat jest nieaktualnych.

W rezultacie administracja płaci za skierowania pacjentów do prywatnych placówek w trybie wyjątkowym, znanym jako postępowanie w sprawie nieważności. Zarówno Biuro Audytu, jak i Rada Konsultacyjna wielokrotnie krytykowały kanaryjską służbę zdrowia za nadużywanie tej procedury. W bieżącym roku Regionalne Ministerstwo Zdrowia ogłosiło przetarg na odnowienie wygasłych umów, jednak żaden podmiot prywatny nie złożył oferty. Przyczyną było uznanie budżetu za niewystarczający, co doprowadziło do unieważnienia przetargu.

Rosnące wydatki mieszkańców na prywatne ubezpieczenia

Choć w niektórych kategoriach Wyspy Kanaryjskie nie osiągają najwyższych wskaźników, nadal pozostają powyżej średniej krajowej w kluczowych obszarach. Wydatki na prywatne ubezpieczenia zdrowotne na mieszkańca wynoszą 187 euro rocznie, wobec średniej krajowej wynoszącej 174 euro. Co istotne, jeszcze w 2019 roku, przed pandemią COVID-19, kwota ta wynosiła jedynie 141 euro. Oznacza to wzrost o prawie 33 procent w ciągu zaledwie pięciu lat.

Archipelag jest obecnie szóstą wspólnotą autonomiczną o najwyższej penetracji prywatnych polis zdrowotnych wśród swojej populacji. Eksperci w dziedzinie ekonomii zdrowia, w tym profesor Beatriz González-López Valcárcel z Uniwersytetu Las Palmas de Gran Canaria, od lat ostrzegają przed przyspieszonym procesem prywatyzacji służby zdrowia.

Jako główne przyczyny tego zjawiska wskazują cięcia w finansowaniu publicznej służby zdrowia po kryzysie gospodarczym z 2008 roku oraz chroniczne problemy z dostępem do opieki medycznej. Długie listy oczekujących i wydłużony średni czas oczekiwania zarówno na zabiegi chirurgiczne, jak i na konsultacje ze specjalistami oraz badania diagnostyczne skłaniają coraz więcej mieszkańców do wykupienia prywatnego ubezpieczenia.

Jeden wskaźnik w dół

Jedynym wskaźnikiem, który zanotował spadek w porównaniu z poprzednim rokiem, są wydatki z własnej kieszeni. Chodzi o pieniądze płacone bezpośrednio przez pacjentów w momencie korzystania z usług medycznych w sektorze prywatnym. W 2024 roku wyniosły one 366 euro na mieszkańca, podczas gdy rok wcześniej było to 424 euro.

Przed pandemią, w 2019 roku, wydatki te wynosiły 313 euro na osobę, co oznacza, że mimo spadku w ostatnim roku, w perspektywie pięcioletniej wzrosły o 17 procent (o 53 euro). Raport podkreśla, że ta zmienna jest ściśle związana z zamożnością regionów, ponieważ pochodzi w dużej mierze z wydatków na świadczenia nieobjęte krajowym systemem opieki zdrowotnej, takie jak stomatologia.

Historyczna perspektywa i tempo zmian

Od 2014 roku, kiedy opublikowano pierwszy raport FADSP, Wyspy Kanaryjskie zawsze znajdowały się w grupie wspólnot autonomicznych o największej prywatyzacji, wraz z Madrytem, Katalonią i Balearami. Jednak aż do tegorocznego raportu nigdy nie zajmowały pierwszego miejsca w zestawieniu.

Archipelag jest trzecią wspólnotą autonomiczną (obok Wspólnoty Walenckiej), która najbardziej zwiększyła swój wynik w indeksie prywatyzacji od początku pomiarów – z 18 do 28 punktów, co stanowi wzrost o 29,4 procent. Większy wzrost zanotowały jedynie Andaluzja (32,4 procent) i Estremadura (32,3 procent).

Ostrzeżenia przed konsekwencjami

Federacja Stowarzyszeń na rzecz Obrony Zdrowia Publicznego alarmuje, że proces prywatyzacji opieki zdrowotnej w Hiszpanii jest rosnący i nierównomierny. Szczególne obawy budzą zmiany zachodzące w Andaluzji, Estremadurze, na Wyspach Kanaryjskich, we Wspólnocie Walenckiej i w Aragonii.

Według autorów raportu pogorszenie stanu zdrowia publicznego wynikające z niedofinansowania, braku skutecznej polityki publicznej i nieefektywnego zarządzania stanowi istotną część procesu prywatyzacji. To z kolei generuje wzrost ogólnej śmiertelności oraz pogłębienie nierówności zdrowotnych między różnymi grupami społecznymi.

Podobnie jak w poprzednich latach, raport przywołuje badanie przeprowadzone w Wielkiej Brytanii w latach 2013-2020, opublikowane w prestiżowym czasopiśmie The Lancet w 2022 roku. Badanie to wykazało związek między zwiększonym outsourcingiem usług medycznych do sektora prywatnego a wzrostem śmiertelności, którą można było uniknąć dzięki odpowiedniemu leczeniu. Autorzy sugerowali, że było to spowodowane gorszą jakością opieki zdrowotnej w sektorze prywatnym.

Problem z przejrzystością danych

Federacja wskazuje jako główne ograniczenie badania brak przejrzystości ze strony administracji publicznej. Niezwykle utrudnia to znalezienie jednorodnych danych dla wszystkich wspólnot autonomicznych. Autorzy raportu określają tę sytuację jako oszustwo wobec obywateli, którzy finansują system zdrowotny ze swoich podatków.

Jest to również notoryczne naruszenie ustawy o przejrzystości, która niestety nie poprawiła znacząco dostępności informacji dotyczących funkcjonowania systemu opieki zdrowotnej. Ten brak transparentności utrudnia obiektywną ocenę skali i konsekwencji procesu prywatyzacji oraz uniemożliwia społeczeństwu pełną kontrolę nad wydatkowaniem środków publicznych przeznaczonych na ochronę zdrowia.