SCS płaci miliardy bez ważnych umów. Kontrolerzy ostrzegają

Systemowe nadużycie procedury nadzwyczajnej

Kanaryjska Służba Zdrowia (SCS) uczyniła z procedury wyjątkowej standardową praktykę. Chodzi o tzw. ekspedienty unieważnienia (expedientes de nulidad), służące do płacenia za dostarczone towary i usługi, które nie mają ważnych umów. Pomimo powtarzających się ostrzeżeń i nagan ze strony organów kontrolnych wspólnoty autonomicznej (Rady Konsultacyjnej oraz Trybunału Obrachunkowego), administracja autonomiczna nadal omija Prawo o zamówieniach publicznych i robi to na coraz większą skalę. Takie wnioski płyną z najnowszego raportu kontroli ogólnego rozliczenia wspólnoty autonomicznej, opracowanego przez Trybunał Obrachunkowy na podstawie danych z 2024 roku.

574 miliony euro bez przetargu

W tym okresie SCS zapłaciła 574,6 miliona euro poprzez ten wyjątkowy mechanizm. Oznacza to, że uznano, iż umowy nie były ważne, ponieważ nie zastosowano się do zwykłych procedur (przetargu publicznego lub negocjowanego, w zależności od kwoty), które gwarantują jawność, konkurencyjność i przejrzystość – zasad leżących u podstaw zamówień publicznych. Dla zobrazowania skali: SCS wydała w tym roku w tym rozdziale, numer dwa budżetu (wydatki bieżące na towary i usługi), 1,284 miliarda euro. Oznacza to, że niemal 45% zamówień odpowiada wydatkom zarejestrowanym jako unieważnione. Kolejny kontekstowy fakt: ekspedienty rozpatrzone we wszystkich organach wspólnoty autonomicznej w tej procedurze sięgają 578 milionów. Aż 99% tej kwoty koncentruje się w służbie zdrowia.

Procedura dla wyjątków, a nie dla reguły

Tego typu postępowania są przewidziane dla przypadków wyjątkowych. Na przykład, gdy występuje sytuacja nadzwyczajna uniemożliwiająca przestrzeganie zwykłych procesów zamówieniowych lub gdy dojdzie do błędu, a towar trzeba kupić lub usługa musi być wykonana, aby nie ucierpiała opieka zdrowotna. Gdy tak się dzieje, administracja przyznaje, że umowa podlega unieważnieniu (nie ma podstawy prawnej), ale skoro dostawa już została zakupiona lub usługa wykonana, ma obowiązek zapłacić dostawcom. W przeciwnym razie wzbogacałaby się w sposób nieuczciwy. W tym celu otwiera się tego typu ekspedienty.

Problem: przewlekłość i planowe wykorzystanie

Problem, na który od dawna wskazują Rada Konsultacyjna i Trybunał Obrachunkowy, polega na tym, że SCS nadużywa tej procedury. Nie stosuje jej do zaspokajania nagłych potrzeb, lecz wykorzystuje w sposób powtarzalny do zarządzania zakupem rutynowych i przewidzianych towarów oraz usług. Raport Trybunału Obrachunkowego pokazuje ponadto, że coraz więcej spraw jest opłacanych poprzez ten wyjątkowy mechanizm, a także rosną kwoty. W 2024 roku zapłacono poprzez ekspedienty unieważnienia 110 745 faktur (o 553 więcej niż rok wcześniej), które łącznie wyniosły 574 miliony euro (o 27 milionów więcej niż w 2023). Organ kontrolny odnotowuje stopniowy wzrost procedur unieważnienia w ciągu ostatnich sześciu lat.

Rosnąca tendencja w ostatnich latach

Najniższa wartość odpowiada 2019 roku, kiedy to SCS zapłaciła tą drogą 405 milionów. W następnym roku odnotowano znaczny wzrost do 741 milionów, choć – jak odnotowuje Trybunał Obrachunkowy – dane te były oczekiwane ze względu na wzrost nadzwyczajnych wydatków zdrowotnych w następstwie pandemii Covid-19. W dwóch kolejnych latach, już pod rządami Paktu Postępu (PSOE, Nowe Wyspy Kanaryjskie, Sí Podemos i Agrupación Socialista Gomera), kwota spadła do 485 i 454 milionów euro. W 2023 roku, który dzieliły odchodzący i obecny rząd (kierowany przez Koalicję Kanaryjską i Partię Ludową), suma ponownie wzrosła do 547 milionów. W 2024 roku wspólnota autonomiczna zamknęła wydatki na unieważnienia na poziomie 574 milionów.

Prywatne kliniki głównymi beneficjentami

Z tych 574 milionów euro, 125,4 miliona odpowiada umowom z prywatnymi klinikami na świadczenie usług. Już w zeszłym roku Trybunał Obrachunkowy ostrzegał, że niemal połowa środków przeznaczonych w 2023 roku na kierowanie pacjentów SCS do sektora prywatnego (112,1 z 224,7 miliona) była wypłacana w procedurach unieważnienia, bez ważnych umów. Teraz jest to 125,4 z 246,8 miliona. Czyli niemal 51% funduszy. Kierownictwa obszarów zdrowia Gran Canarii i Teneryfy skupiają prawie 77% unieważnień zarejestrowanych w 2024 roku w kategorii opieki ze środków zewnętrznych, co jest liczbą podobną do tej z poprzedniego roku (80%).

Przykłady długoletnich zaniedbań

Już w swoim raporcie z zeszłego roku Trybunał Obrachunkowy zarzucał SCS, że nie zatrudniono personelu w funkcjonalnej jednostce zarządzania umowami, mimo złożenia propozycji wzmocnienia środków. Istnieje kilka przykładów umów, które, mimo upływu lat i braku odnowienia, były utrzymywane i opłacane poprzez faktury w procedurze unieważnienia.

Przeterminowane umowy szpitalne

Tak jest w przypadku umów na hospitalizację średnio- i długoterminową, które zostały przyznane pod koniec 2018 roku w drodze przetargu kończącego porozumienia, jakie kanaryjska służba zdrowia publicznego ciągnęła od czasów frankizmu, na marginesie prawa. Przetarg z 2018 roku przewidywał maksymalny czas trwania, z możliwością przedłużenia, wynoszący cztery lata. Umowy wygasły zatem pod koniec 2022 roku. Jednak dopiero na początku 2025 roku Regionalne Ministerstwo Zdrowia opublikowało warunki nowego przetargu. Oferowano 998 łóżek z budżetem bazowym 180 milionów euro na kolejne cztery lata. Prywatne kliniki uznały tę kwotę za niewystarczającą i przetarg pozostał pusty, więc umów tych nie odnowiono. Administracja zapowiedziała wtedy ponowne ogłoszenie przetargu, ale do tej pory tego nie zrobiła. W międzyczasie zatwierdzono nowy system taryf, który podnosi świadczenia i ceny umów zdrowotnych.

Nieudany przetarg na terapie domowe

Nie powiodło się także ogłoszenie przetargu na domowe świadczenie terapii oddechowych i innych technik wentylacji wspomaganej (nieuregulowanych jako świadczenie farmaceutyczne) dla pacjentów SCS, który administracja autonomiczna ogłosiła w połowie zeszłego roku na kwotę do 93 milionów euro do podziału w ciągu trzech lat. Wówczas Administracyjny Trybunał ds. Zamówień Publicznych Wysp Kanaryjskich unieważnił przetarg z powodu całkowitej nieokreśloności specyfikacji.

Medycyna nuklearna w szarej strefie

Kolejna usługa zlecona, Medycyna Nuklearna świadczona przez Clínica San Roque w ramach Hospital Doctor Negrín na Gran Canarii, jest przeterminowana od dekady i również opłacana tą samą formułą. Według raportu Trybunału Obrachunkowego kwota za tę umowę wyniosła w 2024 roku 5,4 miliona euro. Co najmniej dwukrotnie w tej dekadzie, w oparciu o odrębne raporty, rozważano odwrócenie tej usługi i przejęcie jej przez sektor publiczny, ale obie inicjatywy zostały zablokowane.

Wezwanie do naprawy systemu

Podobnie jak w poprzednich raportach, Trybunał Obrachunkowy wzywa SCS do unikania powtarzalnego stosowania procedury unieważnienia przy rozpatrywaniu wydatków, ponieważ ma ona charakter wyjątkowy. Organ kontrolny wskazuje, że pomimo zaleceń Głównego Inspektoratu wspólnoty autonomicznej, Regionalne Ministerstwo Zdrowia nie podjęło odpowiednich środków w celu wdrożenia propozycji usprawnień. Mimo że osoby odpowiedzialne za wdrożenie tego zalecenia całkowicie zgadzają się z koniecznością podjęcia działań zapobiegających powtarzalnemu stosowaniu procedury unieważnienia i deklarują gotowość jej zastosowania w najbliższej przyszłości, to w momencie opracowywania tego dokumentu jeszcze tego nie wdrożyły – konkluduje raport.

Brak planowania zamiast nadzwyczajności

Trybunał Obrachunkowy ostrzega nie tylko o naruszeniu Prawa o zamówieniach publicznych, ale także o braku planowania ze strony administracji autonomicznej, która wykorzystuje narzędzie przewidziane wyłącznie dla przypadków wyjątkowych i pilnych do rozwiązywania świadczenia usług, które są powtarzalne i przewidywalne.